امروز: سه شنبه 28 اردیبهشت 1400
دسته بندی محصولات
بخش همکاران

ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزی

ادبیات نظری و پیشینه پژوهش تعاریف، علت، شیوع و علائم سکته مغزیدسته: علوم انسانی
بازدید: 1 بار
فرمت فایل: doc
حجم فایل: 125 کیلوبایت
تعداد صفحات فایل: 57

ادبیات نظری وپیشینه پژوهش تعاریف،علت،شیوع وعلائم سکته مغزی

قیمت فایل فقط 27,500 تومان

خرید

ادبیات نظری وپیشینه پژوهش تعاریف،علت،شیوع وعلائم سکته مغزی در 57 صفحه در قالب ورد قابل ویرایش.

فهرست مطالب وب خشی از متن :

ادبیات نظری وپیشینه پژوهش تعاریف،علت،شیوع وعلائم سکته مغزی

فصل دوم:گستره نظری و پیشینه پژوهش...................................................................... 10

(1-2) مقدمه........................................................................................................................ 10

(2-2) تعریف سکته مغزی.................................................................................................... 10

(3-2) علت شناسی وشیوع........................................................................................11

(4-2) علل سکته مغزی....................................................................................................... 12

(1-4-2) سکته ایسمیک ....................................................................................................... 12

(2-4-2) سکته هموراژیک ................................................................................................... 12

(5-2) علائم سکته مغزی...................................................................................................... 13

(6-2) پیامدهای سکته مغزی................................................................................................ 13

(1-6-2) عوارض زودرس .................................................................................................... 13

(2-2-6) عوارض دیررس .................................................................................................... 13

(7-2) پیش آگهی............................................................................................................... 14

(8-2) تاثیرات و عوارض سکته مغزی..................................................................................... 14

(1-8-2) مشکلات درکی-شناختی ............................................................................................ 14

(2-8-2) اختلالات کنترل حرکتی و تون عضلانی ........................................................................ 15

(9-2) درمان سکته مغزی...................................................................................................... 16

(10-2) توانبخشی و کاردرمانی در سکته مغزی........................................................................... 16

(11-2) درمان های مورد استفاده در کاردرمانی ............................................................................ 18

(1-11-2) رویکرد رشد عصبی ............................................................................................... 18

(2-11-2) مدالیته تحریک الکتریکی عملکردی (FES) .................................................................. 18

(3-11-2) رویکرد یادگیری حرکتی .......................................................................................... 19

(4-11-2) درمان بوسیله ایجاد محدودیت حرکتی ........................................................................... 19

(5-11-2) درمان های کمکی رباتیک ........................................................................................ 20

(6-11-2) رویکرد شناختی پس از سکته مغزی ............................................................................ 20

(7-11-2) رویکرد تطابقی-جبرانی در توانبخشی پس از سکته مغزی .................................................. 21

(8-11-2) رویکرد جایگزین و مکمل ........................................................................................ 21

(9-11-2) ماساژ درمانی ....................................................................................................... 22

(10-11-2) طب سوزنی ....................................................................................................... 22

(11-11-2) ریکی ............................................................................................................... 22

(12-11-2) نوروفیدبک ........................................................................................................ 22

(13-11-2) بیوفیدبک .......................................................................................................... 23

(12-2) تعریف بیوفیدبک ........................................................................................................ 26

(13-2) تاریخچه بیوفیدبک ...................................................................................................... 27

(14-2) کاربرد بیوفیدبک ....................................................................................................... 27

(15-2) مکانیسم عملکرد بیوفیدبک ........................................................................................... 28

(16-2) تاثیر بیو فیدبک بر عملکرد اندام فوقانی ........................................................................... 28

(17-2) بررسی متون ............................................................................................................ 29

فصل دوم

(1-2) مقدمه

در این فصل اطلاعات نظری مربوط به سکته مغزی، مشکلات حرکتی پس از سکته مغزی، وضعیت عملکردی روزانه و کیفیت زندگی و تکنیک های مورد استفاده در توانبخشی و کاردرمانی توضیح داده می شود، همچنین معرفی تکنیک درمانی الکترومیوگرافی بیوفیدبک و سپس خلاصه ای از تحقیقات انجام شده در رابطه با استفاده ازالکترومیوگرافی بیوفیدبک به تفضیل بیان خواهد شد.

(2-2) سکته مغزی

آسیب های عروقی مغز شایعترین بیماری های ناتوان کننده دستگاه عصبی می باشند. سکته مغزی زمانی اتفاق می افتد که جریان خون مغز دچار اختلال شود و قسمتی از بافت مغز به دلیل کاهش اکسیژن از بین برود.علت این امر می تواند انسداد یا خونریزی عروق خونی باشد. مرگ نورون ها بواسطه از دست دادن اکسیژن از طریق فرآیندهای پیچیده ای صورت می گیرد؛ افزایش میزان سمیت واسطه های شیمیایی، رهایی بیش از حد گلوتامات از نورون های آسیب دیده، افزایش میزان کلسیم داخل سلولی و افزایش فعالیت آنزیم های وابسته به کلسیم می باشد[24].

  • کاهش اکسیژن با ایجاد رادیکال آزاد نیز باعث مرگ نورون ها می شود، مرگ سلولی که به صورت ژنتیکی برنامه ریزی شده آپوپتوز نامیده می شود.
  • علیرغم افزایش درک پایه ای ازفرایندهای زیستی شیمیایی مرگ نورون، بهترین درمان برای سکته مغزی تامین جریان خون مغز قبل از تشکیل لخته و آمبولی، با استفاده از داروهای ضد انعقاد خون مثل آسپرین، هپارین و وارفارین است.
  • سردردهای میگرنی باعث مهار فعالیت های نورونی بنام «افسردگی قشری مغزی منتشر» می شود که باعث تحریک پایانه های عصب سه قلو می گردد و بر روی جریان خون مغز تاثیر دارد.

سلول های عصبی مهره داران برای انجام کارهای پیچیده کاملا تخصص یافته است. یک نورون منفرد اطلاعات را از هزاران نورون دیگر دریافت می کند و به نورون های دیگر انتقال می دهد و سیستم بسیار پیچیده ای دارد. علاوه بر این شار سریع یون ها در سراسر غشاء عصبی انتقال بسیار سریع سیگنال ها را بین نورون ها امکان پذیر می سازد. بدلیل چنین عملکرد پیچیده و انتقال سریع و برای حفظ شیب یونی، مغز به انرژی بسیار زیادی نیازمند است[24]. هر گونه اختلال در جریان خون و قطع منبع تغذیه پیامدهای غیر قابل جبرانی در پی خواهد داشت.

  • حمله ایسکمیک گذرا

سکته ایسکمیک گذرا[1]: در اثر اختلال موقتی در جریان خون مغز بوجود می آید. علائم این نوع سکته در زمان کوتاهی برطرف می گردد و معمولا بیشتر از 24 ساعت طول نمی کشد ولی نیازمند درمان پزشکی است چراکه هشدار بزرگی برای سکته کامل می باشد[25].

  • سکته مغزی

سکته مغزی شایع‌ترین اختلال مغزی و سومین علت مرگ بعد از بیماریهای قلبی -عروقی و سرطاناست.این بیماری، حادثه ای مغزی - عروقی[2] است که بطور ناگهانی ایجاد شده و مربوط به عملکرد ناحیه ای (یا کلی) مغز می باشد و بیش از 24 ساعت تداوم می یابد، هیچ علت واضحی جز منشأ عروقی ندارد[26].

(3-2) علت شناسی و شیوع

در مغز انسان در حدود صد میلیارد نورون وجود دارد، اگرچه مغز انسان فقط 2% از جرم کل بدن است ولی 20% از اکسیژن بدن به مغز می رسد. جریان خون وارد شده به مغز 15% از کل برونده مغز است،[27, 28]به همین دلیل ارگانی بسیار حساس به کاهش جریان خون و اکسیژن محسوب می شود، قطع کامل جریان خون در یک منطقه از مغز ظرف 4 تا 10 دقیقه سبب مرگ بافتی خواهد شد[29, 30]. افت جریان خون به کمتر از 16 تا 18 میلی لیتر در دقیقه به ازاء هر 100 گرم بافت مغز نیز می تواند ظرف یک ساعت منجر به مرگ سلولی شود. چراکه بدلیل ایسکمی یا نرسیدن خون کافی دچار فقر اکسیژن و گلوکز شده و متابولیت های سمی مانند اسید لاکتیک و دی اکسید کربن در آن تولید می گردد[24]. سالیانه در ایالات متحده امریکا تقریبا 750000 مورد سکته مغزی دیده می شود. با اینکه اختلال معمولاً در سنین بالا شایع تر است ولی بروز آن در سنین پایین تر نیز روبه فزونی است بگونه ای که بر اساس اطلاعاتی منتشره از سازمان NHANES[1] در 1991، حدود 7/3 میلیون نفر دچار سکته مغزی در ایالات متحده امریکا از 25 سال به بالا بوده اند[31]. بطوریکه تقریبا 20% از افرادی که دچار سکته مغزی می گردند در طول 30 روز می میرند[5].داروهایی که لخته خون را از بین می برند می توانند از آسیب مغز جلوگیری کنند، اما برای جلوگیری از، از کار افتادگی بافت مغز و کمک به بهبودی، این داروها باید در عرض سه ساعت اول شروع علائم مصرف شوند. اما مطالعات نشان می دهد که 40% تا70% از کسانی که سکته مغزی را تجربه می کنند در سه ساعت اول به بیمارستان نمی رسند و زمانی که پتانسیل درمان با داروهای حل کننده لخته خون وجود دارد را از دست می دهند.

نتیجه سکته مغزی، مرگ یا معلولیت جدی است که در صورت ایجاد معلولیت، میتواند به ناتوانیهای طولانی مدت و شدید منجر شود. هنگامی که منطقه ای از بافت مغز از بین برود، قسمت هایی از بدن که تحت کنترل آن منطقه است، عملکرد خود را از دست می دهند. به همین علت سکته مغزی یکی از طولانی ترین معلولیت ها را در پی خواهد داشت[5].این بیماری جزء شایعترین علل ناتوانی جسمی است و در بازماندگان آن، اختلالات عملکردی زیادی باقی می ماند. این بیماری روند زندگی و مشارکت اجتماعی را شدیداً تحت تاثیر قرارمیدهد[26].

(4-2) علل سکته مغزی

جریان خون مغز در اثر دو مکانیزم دچار اختلال میشود: شایعترین نوع آن کاهش خونرسانی است که به سکته ایسکمیک موسوم است و در موارد کمتری نیز پارگی عروق و خونریزی در داخل بافت مغز یا سکته هموراژیک علت بیماریست.

(1-4-2) سکته ایسکمیک، ناشی از انسداد جریان خون مغزاست وبعلت تشکیل لخته خون ایجاد می گردد. تجمع پلاک در دیواره عروق ( آرترواسکلروز و یا سخت شدن شریانها)، آمبولیک و یا انسداد ترومبوتیک عروق مغزی از عوامل ایجاد کننده آن است که عامل اساسی برای بسیاری از سکته های مغزی است.

آرترواسکلروز: فرآیندی است که در آن، رسوب چربی یا پلاک در داخل رگ های خونی بدن بویژه در کاروتید گردن، عروق کرونری قلب و شریان های پا ساخته می شود. این پلاک های آرترواسکلروتیک باعث انسداد جریان خون و یا بخاطر جدا شدن پلاک ها (آمبولی) و حرکت به مغز، باعث انسداد عروق خونی شده و منجر به سکته مغزی میگردد.

(2-4-2) در سکته هموراژیک، به دلیل آسیب عروق یا در اثر ضربه در مغز (خونریزی درون بافت مغز) و یا در اطراف مغزکه می تواند در داخل پارانشیمال، اپیدورال، فضاهای ساب دورال یا ساب آراکنوئید رخ دهد. خونریزی مغزی ممکن است به علت عدم کنترل فشار خون بالا و در برخی موارد می تواند در اثر مشکلات ساختاری در داخل رگ های خونی (به عنوان مثال: آنوریسم یا ناهنجاری های عروقی) ایجاد شود. استفاده از کوکائین و آمفتامین که باعث افزایش سریع فشار خون می گردد، نیز از عوامل ایجاد خطر است[25].

خونریزی داخل می تواند به تشکیل لخته خون[3] در مخ، مخچه و یا ساقه مغز منجر شود، که به نوبه خود ممکن است جریان خون به مناطق اطراف مغزی را محدود کند و به تشدید اثرات سکته مغزی بیانجامد. خونریزی اپیدورال، ساب دورال وآراکنوئید اغلب حاصل ضربه مغزی یا پارگی آنوریسم شریانی است که در نتیجه آن علاوه بر آسیب مغز بر اثر خونریزی هموراژیک، به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه آسیب بیشتری وارد خواهد کرد.

مکانیسم صدمات مغزی در طول سکته مغزی

هنگامیکه نورون ها از تغذیه محروم می گردند به سرعت توانایی پتانسیل غشاء را از دست داده قطبی می شوند و پتانسیل عمل بالا می رود. شلیک آنها باعث آزاد شدن واسطه های عصبی مخصوصا گلوتامات می گردد که به نوبه خود باعث دپلاریزاسیون سلول های عصبی مجاور می گردند. این چرخه معیوب بر رهایی واسطه های عصبی اثر گذاشته باعث فعالسازی بیشتر آنها می گردند که در طولانی مدت باعث افزایش شیب یونی گشته، هجوم عظیم کلسیم ++2 باعث تورم، فعال شدن پروتئاز و لیپاز سلولی، آسیب های میتوکندری، تولید رادیکال های آزاد و در نهایت مرگ گسترده عصبی می گردد. فقط چند دقیقه ایسکمی باعث آسیب دائمی مغز می گردد. اساس مکانیسم بیوشیمیایی مسئول این فرآیند آسیب و مرگ نورونی بطور کلی نکروز یا آپوپتوز نامیده می شود[24, 32].

(5-2) علائم سکته مغزی

  • سکته مغزی در اغلب موارد با یکی از علائم ناگهانی زیر تظاهر می یابد:
    ضعف یا فلج یک طرفه بدن ( و یا احساس بی حسی) یک طرفه که می تواند تنها در اندام فوقانی ، تحتانی ، صورت و یا هر سه با هم بروز کند.
    کاهش و یا اختلال شدید حسی یک طرفه
  • اختلال ناگهانی در تکلم به صورت قطع کامل تکلم و یا تغییر قابل توجه در نحوه بیان کلمات
    بروز سردرد ناگهانی و شدید
  • اختلال در درک کلمات یا جملات ( همراه یا بدون اختلال در حرف زدن )
  • سردرد بسیار شدید و ناگهانی بویژه در بیماری که سابقه سردردهای شدید نداشته که می تواند نشانه ای از خونریزی داخل بافت مغز باشد
  • سرگیجه شدید و ناگهانی با یا بدون حالت تهوع
  • اختلال در راه رفتن به صورت ضعف یا فلج یکطرفه و یا عدم تعادل در راه رفتن ویا زمین خوردن بی دلیل
  • گیجی و سردرگمی[4][25]

(6-2) پیامدهای سکته مغزی

به طور کلی پیامدهای بیماری سکته مغزی را می توان به دو گروه تقسیم بندی نمود:

(1-6-2) پیامدهای زودرس، که در مدت کوتاهی پس از بروز بیماری ظاهر می شوند. مانند ضعف یا فلج یک طرفه بدن، اختلال هوشیاری و شناختیاختلال تکلم، بی اختیاری ادرار یا مدفوع، اختلال در بلع، مشکلات بینایی و اختلالات حرکتی (مانند لرزش یا حرکات غیر ارادی اندام ها کندی حرکت بدن و...)

(2-6-2) عوارض دیر رس، که به تدریج و از همان ابتدای بیماری شروع به پیشرفت نموده و در صورت عدم پیشگیری و درمان صحیح نهایتاً مشکلات قابل توجه و بعضاً کشنده ای را برای بیمار ایجاد خواهند کرد، مانند:
بروز سفتی در عضلات اندامها و تنه یا اسپاستیستی[5]، کوتاهی و سفتی دائمی در عضلات و مفاصل یا کنتراکچر[6]،زخمهای فشاری (زخم بستر)، پنومونی (ذات الریه) در بیماران مبتلا به اختلالات بلع، رسوب نابجای کلسیم در بافتها[7]، حملات صرع[8]، نیمه در رفتگی مفصل شانه[9]، بروز دردهای قابل توجه در اندامهای مبتلا، عوارض ناشی از افتادن بیمار، تشکیل لخته در عروق اندام ها، سوء تغذیه و عوارض مربوطه، پسرفت سریع شرایط جسمی قبلی[10]و نهایتاً عوارض جدی روحی مانند افسردگی شدید و اضطراب است.

(7-2) پیش آگهی

سکته مغزی عارضه ای ناگهانی و ناتوان کننده است که در اغلب موارد بدون هشدارهای قبلی بیمار را غافلگیر می کند و از این جهت می توان گفت که اضطراب آمیزترین تجربه یک فرد در طول زندگی می تواند باشد. هر ساله تعداد زیادی از افرادی که از سکته مغزی جان سالم بدر می برند دچار معلولیت می گردند. همی پارزی علت عمده معلولیت پس از سکته مغزی است، حدود 70% تا 85% از بیماران را درگیر کرده و تخمین زده شده که 60% از این افراد نیاز به توانبخشی دارند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این بیماری به دلیل نوع و طول مدت خدمات تشخیصی و درمانی از جمله پر هزینه ترین بیماریها برای بیماران و سیستم درمانی محسوب می شود. بطوریکه در کشور ایالات متحده آمریکا سالانه بیش از 13 تا 30 میلیارد دلار هزینه در این بیماری بر آورد می شود[31].

(8-2) تاثیرات و عوارض سکته مغزی

بروز سکته مغزی منجر به اختلالات مختلف و متنوع جسمی و روانی-شناختی میگردد که این اختلالات را میتوان بطور عمده به دو دسته تقسیم نمود.

(1-8-2) مشکلات درکی- شناختی در بیماران سکته مغزی:این بیماران بدنبال صدمه مغزی علاوه بر نقایص حسی –حرکتیبهدرجاتمختلفیدچارابتلابهنقایصدرکی–شناختینیزمیشوند. ادراکیا بعبارتی یکپارچگی داده های حسی در قالب اطلاعات روانشناختی هدفمند در این بیماران دچار اختلال می گردد. خصوصا" در بیمارانی که نیمکره راست مغز آنان آسیب دیده (همی پارزی چپ) ، مشکل ادراکی به صورت فقدان سازماندهی برای انجام فعالیت های پیچیده بروز می کند. نقایص ادراکی این بیماران به صورت زیر تقسیم می شوند:

< >نقص در آگاهی از قسمت های مختلف بدن[11] که خود شامل موارد زیر است:عدم تمایز چپ و راست، آسیب در شناخت قسمت های بدن، عدم شناخت انگشتان[12]، عدم شناخت یا آگاهی از نقایص، فراموشی طرف مبتلا[13].اختلال درارتباطات فضایی و وضعیت شیء در فضا.اشکال درتشخیص شکل از زمینه[14].ناتوانی در پیدا کردن راهی از مکانی به مکان دیگر.( جهت یابی مکانی )آپراکسیا.نقایص شناختی زیر نیز در اکثر بیماران مبتلا به سکته مغزی مشاهده می شود که شامل موارد زیر است:

< >اختلال درتوجه[15]: اکثر بیماران توجه و تمرکز پایینی دارند.نقص درجهت یابی[16]: جهت یابی نسبت به مکان، زمان و افراد اغلب با اختلال روبرو است.اختلال درحافظه[17]: با توجه به اینکه شکل گیری حافظه کلامی در نیمکره چپ مغز و حافظه تصویری در نیمکره راست مغز می باشد. در نتیجه بیماران همی پلژی راست در حافظه کلامی و بیماران همی پلژی چپ در حافظه تصویری مشکل دارند. همچنین بسته به شدت بیماری در بیماران (همی پلژی راست و چپ) ممکن است هر سه شکل حافظه فوری، نزدیک و دور دچار اشکال باشند.حل مسأله[18]: بیماران مبتلا به سکته مغزی اغلب در برخورد با مشکل خصوصا" در انجام فعالیت های درمانی ناتوانند. حل مسئله خود فرآیندی سه مرحله ای (فهم مشکل –پیداکردنراهحل–ارزیابیراهحلهایپیشنهادی) استکهاینبیماراناغلبدرهرسهقسمتمشکلدارند.قضاوت[19]: خصوصا" در دوران حاد بیماری قضاوت مختل می گردد.بیشترین آسیب شناختی در این بیماران، اختلال در حافظه کوتاه مدت بینایی، تفکر انتزاعی و عملکردهای دیداری –فضایی[20] است. این نقایص شناختی معمولا" تمامیزندگیاینبیمارانراتحتتأثیرقرارمیدهندوهمچنیناثریمستقیمرویایجادافسردگیوبهوجودآمدنمشکلاتروحی–روانیدراینافراددارند. البتهتمامی این نقایص درهمه بیماران مبتلا به سکته مغزی دیده نمی شود و بسته به وضعیت بیمار و نیز مدت زمانی که از ضایعه گذشته، نقایص ادراکی و شناختی در این بیماران متفاوت است[33, 34]

(2-8-2) اختلالات کنترل حرکتی و تون عضلانی که باعث ایجاد مشکلات حرکتی و کاهش میزان عملکرد فعالیت روزانه زندگی می شود. این اختلالات بصورتهای ضعف، فلجی و بی حسی نمود می یابند. ضعف یا فلج یک طرفه بدن ( و یا احساس بی حسی) بسیار شایع است. فلج یک طرفه می تواند تنها در اندام فوقانی، تحتانی، صورت و یا هر سه با هم بروز کند، البته در مواردی فلج می تواند بصورت دوطرفه هر یک از اندام ها را درگیر کند. وجود اسپاستی سیتی در اندام که معمولا بصورت الگوی اسپاستی سیتی فلکسوری می باشد، در این الگو،در اندام فوقانی ادداکسیون و چرخش به داخل شانه، فلکسیون آرنج، پروناسیون ساعد، فلکسیون مچ دست دیده می شود، کف دست و انگشتان بصورت مشت کرده است؛ شست نیز در کف دست قرار دارد. در اندام تحتانی این الگوی اسپاستی سیتی به شکل اسپاستی سیتی ادداکتوری در اندام تحتانی و زانو در اکستنسیون یا فلکسیون، انگشتان پا در دورسی فلکسیون و دفورمیتی اکوینوواروس[21] می باشد[35]. وجود چنین وضعیتی در مفاصل بویژه در اندام فوقانی محدودیت زیادی در فعالیت های روزمره زندگی ایجاد می کند.

(9-2) درمان سکته مغزی

رویکردی که برای درمان سکته مغزیوجود دارد، ترویج خود ترمیمی سلول های عصبی آسیب دیده یا رشد سلول های عصبی سالم برای کمک به جبران از دست دادن سلول های عصبی است که در طی یک حمله ایسکمیک نابود شده است. بدین منظور دو استراتژی کلی را می توان استفاده کرد. استراتژی تغذیه شامل تضمین وجود مولکول هایی که عصب برای رشد و ترمیم نیاز دارند، در این استراتژی سعی بر مدیریت فسفولیپید پیشتاز سیتوکولین است. سیتوکولین یک واسطه کلیدی برای سنتز فسفوتیدیل کولین[22] که جزء مهمی از غشاء سلولهای عصبی است. استراتژی سیگنالینگ شامل ارائه سیگنالهای شیمیایی که به نورون دستور رشد می دهد[24].

فاکتورهای نوروتروفیک مثل فاکتور رشد بلاست پایه نیز برای درمان ترمیمی در نظر گرفته شده است. در مدل سکته حیوانات استفاده از آن در مدت زمان کوتاه پس از شروع ایسکمی کانونی باعث کاهش حجم سکته مغزی می گردد اما چنانچه این مدل پس از 24 ساعت استفاده گردد نه تنها باعث کاهش سکته مغزی نشده بلکه منجر به افزایش حجم سکته مغزی می شود[24]. البته فاکتور نوروتروفیک و این قبیل درمان ها هنوز بر روی نمونه انسانی مورد ارزیابی قرار نگرفته است. با وجود پیشرفت علوم و درک بیشتر از آسیب عصبی ناشی از سکته مغزی بهترین راه برای بازیابی درازمدت عملکرد استفاده از توانبخشی است. تحقیقات بر روی مدل حیوانات آگاهی ما را در مورد چگونگی تاثیر توانبخشی در سطح نوروبیولوژیک بالا می برد. در آینده نتایج این تحقیقات مکانیسم های نوروبیولوژیکی مورد استفاده که بر مبنای پلاستی سیتی ذاتی مغز می باشد را برای اطمینان از بیشترین بازگشت عملکرد پس از سکته مغزی مورد استفاده قرار می دهد.


[1] Transient Ischemic Attack (TIA)

[2]cerebro vascular accident

[3]Hematom

[4]Confusion

[5]Spasticity

[6]Contacture

[7]Heterotrophic Osification

[8]Epileptic Attack

[9]Shoulder Sublaxation

[10]Disconditioning

[11]Body Scheme

[12]Finger Agnosia

[13]Unilateral Neglect

[14]Figure Ground Discrimination

[15]Attention

[16]Orientation

[17]Memory

[18]Problem Solving

[19]Gudgment

[20]Visual-Spatial Functions

[21]Equinovarus Deformity

[22]Phosphatidylcholine

قیمت فایل فقط 27,500 تومان

خرید

برچسب ها : ادبیات نظری وپیشینه پژوهش تعاریف علت شیوع و علائم سکته مغزی

نظرات کاربران در مورد این کالا
تا کنون هیچ نظری درباره این کالا ثبت نگردیده است.
ارسال نظر